DIPLOMADO EN AÉROMEDICINA Y
CUIDADOS CRÍTICOS
V GENERACIÓN
Urgencias Respiratorias
Realizado por:
Renso Eliseo Montalvo Ochoa
Fecha:
Septiembre de 2018
Introducción
La respiración es un proceso biológico
que realizan los seres vivos, para mantener el organismo en funcionamiento.
Se puede denominar respiración al acto mecánico de inhalar aire, siendo esta la parte que podemos apreciar, ya que en el interior del organismo el oxígeno contenido en el aire difunde hacia todas las células para que estas realicen sus procesos fisiológicos, convirtiendo a este en dióxido de carbono que luego expulsamos con la exhalación.
Por este motivo podemos asumir
que si surgen alteraciones en el proceso de la respiración, esto podría llegar
a amenazar nuestra vida de mediano a corto plazo.
Enfermedades respiratorias
Son procesos que afectan el
normal funcionamiento de las vías respiratorias como son la vías nasales los
bronquios y pulmones, pudiendo ser agudas o crocinas.
ASMA
Es una enfermedad crónica y
frecuente que puede ser grave e incluso
mortal, suponiendo esto una carga a las personas que lo sufren, sus familiares
y la sociedad misma.
Esta enfermada causa síntomas
respiratorios, limitación de la actividad y en muchas de las ocasiones va a
necesitar ayuda medica urgente.
Desarrollo
El asma es una enfermedad crónica
de las vías respiratorias, cuya patogenia es el resultado de la intervención de
diversas células, marcadores inflamatorios y en cierta medida de
condicionamiento genético, que cursa con una híper respuesta bronquial y limitación
del flujo de aire que puede ser total o parcialmente reversible de forma
medicamentosa o espontanea.
Aun no se conoce la causa exacta del asma, expertos lo atribuyen a una combinación de factores genéticos y
ambientales, una persona con asma puede tener un familiar con el mismo
padecimiento, las personas con sobrepeso tienen una mayor predisposición a
padecerlo.
Epidemiologia
Actualmente el asma es una de las enfermedades con más alta prevalencia
a nivel mundial, que causa morbilidad y mortalidad, en las ultimas décadas se
ha visto un aumento significativo de casos, especialmente en los países
desarrollados, con índices más altos en la población infantil, llegando tener alta incidencia de ausentismo escolar y laboral, además esta patología ha ido aumentado
en gravedad y letalidad, lo que se traduce en que en la actualidad existe una
mayor cantidad de asmáticos y asmáticos graves y estos se mueren más que antes.
Se debe considerar también que esta enfermedad tiene altos costes a los
servicios de salud, llegando a ser en países desarrollados como España del 1 al
2% del presupuesto para la salud la mantención de programas para el asma,
estudios indican que las consultas por asma en los países en vías de desarrollo
aumentaran, por lo que si se consideran los altos costes que esta enfermedad
implica sería una mejor opción invertir en campañas preventivas.
Etiología
Es una patología multifactorial con antecedentes de atopia familiar en
uno 80% de casos existe una combinación de factores para su expresión clínica se
desencadena por diversas causas como alérgenos tanto intra como extra
domiciliarios, el tabaquismo pasivo como activo, cambios climáticos, deportes,
infecciones de vías aéreas superiores, dieta, obesidad, entre otros.
Fisiopatología
El asma es principalmente por causa alérgica, en un porcentaje del 70%
de los casos se puede encontrar sensibilización a aeroalergenos con una producción de IgE (inmunoglobulina E) alérgeno
específico, exposiciones posteriores causan liberación de medidores
inflamatorios produciéndose inflamación bronquial, bronco constricción he hiperreactividad
de la vía aérea. La no alérgica es menos frecuente produciéndose esta por el
consumo de medicamento, principalmente AINES, autoinmunidad y sensibilización a
alérgenos no mediados por IgE.
Diagnostico
El diagnostico de asma se establece generalmente de forma clínica, el
mismo que se orienta fuertemente el caso de la existencia de tos, sibilancias,
dificultad respiratoria en episodios de forma regular en pacientes con atopia
familiar, las posibilidades aumentan cuando a parte también el paciente presenta
otras enfermedades de origen atopico como la rinitis alérgica. Se clasifica
como intermitente, leve persistente, moderada persistente y grave persistente,
con base en la frecuencia y la gravedad de presentación de signos y síntomas y
espirometría en el caso de niños mayores de 5 años, también existe una clasificación
por niveles de control del asma siendo; controlado, parcialmente controlado y
no controlado.
Diagnóstico por imágenes
Poco útil en esta patología se usa para realizar diagnósticos
diferenciales.
Para mejorar la saturación a un 90% o superior todos los pacientes deben
recibir oxígeno.
Agonistas beta 2 deben ser administrados inmediatamente pudiendo
repetirse hasta tres veces dentro de la primera hora, para pacientes con exacerbaciones
graves son preferibles la nebulizaciones, para pacientes con exacerbaciones de
leves a moderadas se puede usar inhaladores de dosis medidas con cámaras
espaciadoras, no se recomienda la administración oral o parenteral de agonistas
adrenérgicos beta 2
Agentes anticolinérgicos, debido a su lento comienzo de acción es mejor
asociarlos a agonistas beta 2 para lograr un efecto más sostenido en el tiempo.
Corticoides sistémicos, estos son recomendados en la mayoría de
pacientes con exacerbaciones que requieren tratamiento en los servicios de
urgencias, con la excepción de pacientes que responden rápido a agonistas beta
2, la vía oral se prefiere en pacientes sin alteración del estado mental, no
hay estudios que refuercen el uso de corticoides inhalados en grandes dosis
para el control de exacerbaciones, sin embargo se prefieren para el control de
asma a largo plazo.
EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es muy frecuente, prevenible
y tratable, su característica es el aumento de la resistencia al flujo aéreo progresivo
y reversible en cierta medida, está asociada directamente con inflamación
pulmonar persistente relacionada principalmente al humo de tabaco y leña pudiendo
estar o no asociada a síntomas como la tos disnea y expectoración, enfermedades
concomitantes, exacerbaciones y efectos extra pulmonares.
Epidemiologia
La EPOC tiene una gran implicación en morbilidad y mortalidad, actualmente
es la cuarta causa de muerte a nivel mundial y es la única cuyos estudios
reflejan un aumento sostenido en el tiempo llegando a postularse que sera la
tercera causa de muerte para el 2020.
Distintos estudios permiten ubicar a la EPOC con un nivel de prevalencia
de un 10% a nivel mundial en la población de 40 años en adelante.
Etiología
La EPOC está principalmente asociada al humo de tabaco, en países en vías
de desarrollo también se la asocia a exposición a biomasa siendo la principal
el humo de laña utilizado para la preparación de alimentos o a mantener los hogares
calientes, tienen también gran impacto sobre el riego de EPOC otras
exposiciones como la contaminación ambiental, la exposición a ciertos ambientes
laborales y antecedentes de tuberculosis.
Fisiopatología
La EPOC es una enfermedad que afecta las vías respiratorias en toda su dimensión
incluidos los alveolos y la circulación pulmonar, resultan especialmente
afectados los bronquiolos con diámetros menores a 2 mm y el esqueleto elástico
de los pulmones, el daño de estas estructuras resulta precoz durante la evolución
de esta enfermedad que luego deriva en las alteraciones del aparato
respiratorio y sus consecuentes manifestaciones clínicas, activándose al mismo
tiempo manifestaciones sistémicas como alteración en la masa muscular y grasa
corporal por nombrar algunas.
Hasta el momento los mecanismos patogénicos mejor estudiados son los
relacionados con el humo del tabaco mientras que para los demás factores como la
combustión de biomasa los estudios son relativamente pocos, los diferentes
agresores inhalados van desencadenando un proceso inflamatorio sostenido en el
tiempo esto aunado a la inhalación de humo de tabaco y distintas infecciones
respiratorias potencian el daño.
El resultado de esta mescla de factores crónicos terminan produciendo el
engrosamiento de la pared bronquial con disminución del calibre y la destrucción
alveolar con el consecuente agrandamiento de los espacios aéreos. Las consecuencias
funcionales resultan en obstrucción al flujo aéreo, el colapso espiratorio del árbol
bronquial y perdida de retroceso elástico.
La inflamación es un proceso activo y progresivo durante los periodos de
exacerbación de la EPOC y cada vez más difícil de controlar según se va estableciendo
la enfermedad, las ventajas de dejar de fumar se ven reflejadas en estadios
tempranos de la enfermedad.
Exámenes y Pruebas
Espirometría: es una de las pruebas más solicitadas para el diagnóstico
de esta patología y su utilidad radica en medir la cantidad de aire retenido en
los pulmones luego de una espiración forzada.
Radiografía torácica: la realización de la misma puede mostrar enfisema
que es una de las principales causas de EPOC y también puede ayudar a descartar
algunas otras patologías como la insuficiencia cardiaca
Exploración por TC: también es útil para la detección de enfisema y la
posibilidad de que el paciente se pueda beneficiar de una cirugía para mejorar
su condición u encontrar otros problemas como el cáncer de pulmón.
Gasometría arterial: mide si los pulmones están aportando la cantidad necesaria
de oxígeno a la sangre y si se está eliminando el dióxido de carbono de manera
normal
Exámenes de laboradito: no aplican para el diagnóstico de la EPOC pero
se pueden usar para determinar la causa de otros síntomas
Tratamiento
Los principales objetivos del tratamiento son tres disminuir los síntomas
crónicos de la enfermedad, disminuir la frecuencia y gravedad de las
exacerbaciones y mejorar el pronóstico.
La administración de broncodilatadores de acción corta como el Bromuro
de Ipatropio y Agonistas Beta 2 son fármacos eficaces en el control rápido de
los síntomas, en pacientes con síntomas ocasionales este tratamiento mejora los
síntomas y aumenta la resistencia al esfuerzo, estos fármacos añadidos al tratamiento
de base son de elección para el tratamiento de los síntomas a demanda sin
importar el nivel de gravedad de la enfermedad.
Cuando es necesario el tratamiento prolongado con broncodilatadores se
prefieren los de acción larga sobre los de acción corta ya que son más efectivos,
mejor tolerados en el tiempo y presentan
pocos efectos adversos
Bronquitis Aguda
Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) las podemos agrupar en: la
otitis madia aguda, el resfriado común, rinosinusitis, la bronquitis y la neumonía.
Que cada año consistentemente se encuentran entras las 10 principales causas de
consulta en los Estados Unidos de Norte América.
La bronquitis aguda se constituye en un conjunto de signos y síntomas
como la fiebre, las osteomialgias y principalmente tos seca o productiva que se
autolimita a tres semanas ya que si esta perdura por más tiempo se deben considerar
otras patologías
Epidemiologia
En Estados Unidos la tos es la principal causa de consulta al médico
general o especialista y la bronquitis es el principal diagnóstico.
Cada año se reporta una incidencia de bronquitis aguda hasta en un 5% de
la población y de este porcentaje hasta un 90% busca atención medica por dicho
problema lo que equivale a más de 10 millones de consultas por esta patología
al año.
Etiología
La bronquitis aguda puede ser producida por patógenos contagiosos, en casi la mitad de los casos se puede
identificar un patógeno vírico o bacteriano, entre los principales virus se
encuentran Adenovirus Influenza A y B,
Parainfluenza 3, Virus sincicial respiratorio, Coxsackievirus, Coronavirus y Rinovirus
mientras que entre las principales bactereas se encuentran Bordetella pertussis, Mycoplasma, pneumoniae, Chlamydia,
pneumoniae, Haemophilus y influenzae,
ambiental.
Fisiopatología
Las bronquitis aguda no complicada se presenta de en faces secuenciales típicamente
dividida en dos
Fase Aguda: dura de entre uno a 5 días en la cual existe inoculación
directa en el epitelio traqueo bronquial produciendo síntomas tales como
fiebre, osteomialgias, malestar general, estas manifestaciones son prácticamente
indistinguibles de entre otras infecciones respiratorias.
Fase prolongada: esta se caracteriza por una tos persistente seca o
productiva que puede ir desde una a tres semanas y que además puede estar
acompañada por sibilancias, en su fisiopatología se ha postulado la híper sensibilidad
del epitelio traqueo bronquial como la respuesta exagerada de los receptores de
la tos ante los estímulos de la vía aérea.
Estudios demuestran que durante esta fase hasta un 40% de los afectados muestran
una disminución en el Volumen Espiratorio Forzado VEF menos del 80% del valor
esperado que regresa a la normalidad luego de tres semanas, pero se han
observado mejoras hasta luego de las ocho semanas en algunos casos.
Diagnostico
Los principales elementos para el diagnóstico de esta patología son la
anamnesis que consta de recabar información acerca de tos con o sin expectoración,
mal estar general, rinorrea y fiebre moderada y el examen físico en el cual se
indagara a cerca de disnea leve asociada a sibilancias aisladas, escasas
crepitaciones sin focalidad, los exámenes complementarios no son necesarios
salvo que se sospeche de NAC
Tratamiento
Tratamiento no farmacológico: está basado en una explicación correcta de
la patología por parte del profesional de la salud indicando que el 90% de los
casos de esta patología son de origen viral, por lo que la administración de antibióticos
no es necesaria.
Tratamiento farmacológico: únicamente se realiza bajo receta antibiótica
de forma empírica.
Bibliografía
ttps://kidshealth.org/es/parents/asthma-basics-esp.html
